Indholdsfortegnelse:

Helbredelse med blod: stigningen og faldet af COVID rekonvalescent plasmaterapi
Helbredelse med blod: stigningen og faldet af COVID rekonvalescent plasmaterapi
Anonim

Tidligt i pandemien troede forskerne, at "rekonvalescent plasma" kunne være en måde at behandle COVID-19 på.

Ved at give patienter plasma fra mennesker, der var kommet sig (eller rekonvaleserede) fra COVID-19, var tanken, at denne antistofrige infusion ville hjælpe deres immunsystem med at bekæmpe infektion. Det er en strategi afprøvet, med forskellige grader af succes, for andre infektionssygdomme, herunder ebola.

Men voksende beviser, herunder en international undersøgelse offentliggjort i denne uge, viser, at rekonvalescent plasma ikke redder liv for mennesker, der er kritisk syge med COVID-19. Forskerne konkluderede, at terapien var "forgæves".

Hvad er rekonvalescent plasma?

Rekonvalescent plasma er et blodprodukt, der indeholder antistoffer mod et infektiøst patogen (såsom SARS-CoV-2, coronavirussen, der forårsager COVID-19). Det kommer fra blod indsamlet fra mennesker, der er blevet raske efter den smitsomme sygdom.

Forskere bruger en proces kaldet aferese til at adskille de forskellige blodkomponenter. Røde og hvide blodlegemer og blodplader fjernes og efterlader plasma, som er rig på antistoffer.

Historien om rekonvalescent plasmaterapi (eller serumterapi) stammer fra 1890'erne. Det var, da læge Emil von Behring inficerede heste med de bakterier, der forårsager difteri.

Da hestene kom sig, indsamlede Behring deres antistofrige blod for at behandle mennesker med sygdommen. Dette førte til, at han blev tildelt den første Nobelpris i fysiologi eller medicin i 1901.

Hvorfor er rekonvalescent plasma blevet brugt til at behandle COVID?

Rekonvalescent plasma er blevet brugt til at behandle infektionssygdomme i over et århundrede. Disse omfatter: skarlagensfeber, lungebetændelse, stivkrampe, difteri, fåresyge og skoldkopper.

For nylig er rekonvalescent plasma blevet undersøgt som en behandling af SARS (svært akut respiratorisk syndrom), MERS (Mellemøstens respiratoriske syndrom) og ebola.

Så tidligt i pandemien håbede forskere, at rekonvalescent plasma også kunne bruges til at behandle COVID-19.

De indledende undersøgelser og nogle kliniske forsøg var lovende. Dette førte til den udbredte brug af rekonvalescent plasma til patienter med COVID-19 i USA, en beslutning støttet af Food and Drug Administration.

I maj i år var mere end 100 kliniske forsøg blevet udført med rekonvalescent plasma hos mennesker med COVID-19; omkring en tredjedel af disse undersøgelser var afsluttet eller blev stoppet tidligt.

Tidligere i år blev resultaterne af Storbritanniens skelsættende RECOVERY-forsøg rapporteret. Dette undersøgte rekonvalescent plasmaterapi (sammenlignet med sædvanlig støttende behandling) hos mere end 10.000 mennesker indlagt med COVID-19.

Behandling reducerede ikke risikoen for død (24 % i begge grupper), uden forskel i antallet af patienter, der blev raske (66 % udskrevet fra hospitalet i begge grupper) eller som fik det værre (29 % havde brug for mekanisk ventilation for at understøtte vejrtrækningen i begge grupper).

Så for personer, der er indlagt på hospitalet med COVID-19, konkluderede forskerne, at rekonvalescent plasma ikke gav nogen fordel.

En Cochrane-gennemgang, som blev opdateret i maj i år og evaluerede alle tilgængelige forsøg, bekræftede disse resultater. Disse forsøg involverede mere end 40.000 mennesker med moderat til svær COVID-19, som modtog rekonvalescent plasma.

Gennemgangen fandt, at behandlingen ikke havde nogen effekt på risikoen for at dø af COVID-19, reducerede ikke risikoen for at kræve hospitalsindlæggelse eller behovet for en ventilator til at hjælpe med vejrtrækningen sammenlignet med placebo eller standardbehandling.

I Australien anbefaler National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce ikke at bruge rekonvalescent plasma til personer med COVID-19, medmindre det er i et klinisk forsøg.

Hvad er de seneste nyheder?

Resultaterne af forsøget, der blev rapporteret i denne uge, kommer fra et større klinisk forsøg med omkring 2.000 indlagte patienter med moderat til svær COVID-19.

Patienterne blev randomiseret til at modtage rekonvalescent plasma eller sædvanlig pleje. Alle patienter havde adgang til anden støttende medicin, der blev brugt til kritisk syge indlagte personer med COVID, såsom dexamethason og remdesivir.

Det internationale hold af efterforskere omfattede dem fra Australien, Canada, Storbritannien og USA.

Selvom resultaterne og den detaljerede analyse blev offentliggjort i denne uge, blev forsøget standset i januar. Det var her, forsøgsudvalget gennemgik de foreløbige resultater og rapporterede, at "det var usandsynligt, at rekonvalescent plasma ville være til gavn for patienter med COVID-19, som har behov for organstøtte på en intensivafdeling". Så det blev anset for nytteløst at fortsætte retssagen.

Rekonvalescent plasmabehandling reducerede ikke risikoen for død på hospitalet i løbet af måneden efter behandling (37,3 % behandlet rekonvalescent plasma, 38,4 % sædvanlig pleje, ikke behandlet med rekonvalescent plasma). Det gennemsnitlige antal dage uden behov for organstøtte (såsom en mekanisk ventilator eller hjertestøtte) var 14 dage i begge grupper. Alvorlige bivirkninger blev rapporteret hos 3,0 % af personer behandlet med rekonvalescent plasma og kun 1,3 % i den sædvanlige behandlingsgruppe.

Samlet set viser vægten af ​​beviser nu klart, at rekonvalescent plasma ikke er en behandlingsmulighed for mennesker med mild, moderat eller endda svær COVID-19.

Hvor næste gang for COVID-19-behandlinger?

Mens vaccinationer fortsat er den vigtigste strategi for at forhindre COVID-19, rettes opmærksomheden nu mod nogle nye og lovende behandlinger for at forhindre forværring af COVID-19.

Disse omfatter nye antivirale behandlinger, der kan bruges tidligt i sygdommen, herunder monoklonale antistoffer såsom sotrovimab og AZD7442. Så er der potentielle orale antivirale lægemidler, såsom molnupiravir og PF-07321332.

Andrew McLachlan, skoleleder og dekan for farmaci, University of Sydney og Sophie Stocker, seniorlektor, Sydney Pharmacy School, University of Sydney

Populær af emne.