Indholdsfortegnelse:

Skal fuldt immuniserede personer bære masker indendørs? En infektionssygdomslæge vejer ind
Skal fuldt immuniserede personer bære masker indendørs? En infektionssygdomslæge vejer ind
Anonim

Med den meget smitsomme delta-coronavirus-variant, der spredes i en alarmerende hastighed, opfordrede Verdenssundhedsorganisationen i slutningen af ​​juni 2021 folk til igen at bære masker indendørs - selv dem, der er fuldt vaccinerede. Og den 15. juli meddelte Los Angeles County, Californien, at det igen ville kræve maskering i offentlige indendørs rum, uanset vaccinationsstatus. Dette blev efterfulgt af en anbefaling - dog ikke et mandat - fra syv amter i Bay Area til alle igen at tage masker på i offentlige indendørs omgivelser.

Navnlig har de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse endnu ikke indtaget en lignende holdning. Den 12. juli opfordrede National Nurses United, landets største faglige sammenslutning for registrerede sygeplejersker, CDC til at genoverveje i lyset af stigningen i nye infektioner og hospitalsindlæggelser over hele landet. Samtalen bad Peter Chin-Hong, en læge med speciale i infektionssygdomme ved University of California, San Francisco, om at hjælpe med at sætte videnskaben bag disse tilsyneladende blandede budskaber i kontekst.

Hvad er videnskaben bag WHO-anbefalingen?

Der er tydelige og stigende beviser for, at – selvom det er sjældent – ​​gennembruds COVID-19-infektioner kan forekomme, selv hos fuldt vaccinerede. Dette gælder især med nye varianter af bekymring.

CDC har fulgt disse data nøje. I midten af ​​juli 2021 var næsten 60 % af den amerikanske befolkning på 18 år eller ældre blevet fuldt vaccineret. Infektioner hos dem, der er fuldt vaccinerede, er sjældne, og alvorlige udfald af COVID-19 i denne befolkning er endnu sjældnere - selvom de stadig forekommer. CDC stoppede dog med at spore ikke-hospitaliserede tilfælde af COVID-19 for personer med og uden symptomer blandt fuldt vaccinerede personer den 1. maj 2021.

Risikoen for infektion, der fører til alvorlig sygdom og død, er dog markant forskellig mellem vaccinerede og uvaccinerede.

Er gennembrudsinfektioner mere sandsynlige med delta-varianten?

Måske. Foreløbige data tyder på, at stigningen i varianter som delta kan øge chancen for gennembrudsinfektioner hos mennesker, der kun fik deres første vaccinedosis. For eksempel fandt en endnu ikke peer-reviewet undersøgelse, at en enkelt dosis af Pfizer-vaccinen havde en effektivitet på kun 34% mod delta-varianten, sammenlignet med 51% mod den ældre alfa-variant med hensyn til at afværge symptomatisk sygdom.

Men dataene er mere betryggende for dem, der er blevet fuldt vaccineret. Efter to doser giver Pfizer-vaccinen stadig stærk beskyttelse mod deltavarianten, ifølge data fra den virkelige verden fra Skotland og en række andre lande; og i foreløbige undersøgelser fra Canada og England bemærkede forskere kun et "beskedent" fald i effektiviteten mod symptomatisk sygdom fra 93% for alfa-varianten til 88% for delta.

En nylig foreløbig rapport fra Israel er dog nøgtern. Før delta-varianten blev udbredt, fra januar til april 2021, rapporterede Israel, at Pfizer-vaccinen var 97 % effektiv til at forhindre symptomatisk sygdom. Siden den 6. juni, hvor deltavarianten cirkulerer bredere, har Pfizer-vaccinen imidlertid været 64 % effektiv til at forhindre symptomatisk sygdom, ifølge foreløbige data rapporteret af Israels sundhedsministerium i begyndelsen af ​​juli.

Og i en anden ny rapport, der endnu ikke er peer-reviewed, sammenlignede forskere blodserumantistoffer fra mennesker vaccineret med Pfizer, Moderna og J&J vacciner og fandt ud af, at J&J vaccinen gav meget lavere beskyttelse mod delta, beta og andre varianter sammenlignet med mRNA. -baserede vacciner. Som et resultat antyder forskerne, at J&J-vaccinemodtagere ville have gavn af booster-immuniseringer, ideelt set med en af ​​mRNA-vaccinerne. Dette er dog en begrænset laboratorieundersøgelse, der ikke ser på, om rigtige mennesker blev syge, og modsiger en peer-reviewet undersøgelse, der fandt, at J&J-vaccinen var beskyttende mod delta otte måneder efter vaccination.

I alle rapporter og undersøgelser er vaccineeffektiviteten dog stadig meget høj over for deltavarianten til at forhindre hospitalsindlæggelser og alvorlig sygdom - uden tvivl de resultater, vi bekymrer os mest om.

Alle disse nye data understøtter WHO's anbefaling om, at selv fuldt vaccinerede personer fortsætter med at bære masker. Det meste af verden har stadig lave vaccinationsrater, bruger en række vacciner med variabel effektivitet til at forhindre infektion og har forskellige byrder af cirkulerende SARS-CoV-2-virus. I denne sammenhæng giver det mening, at WHO vil give en konservativ anbefaling om at maskere for alle.

Hvem er egentlig beskyttet af maskeringsanbefalinger?

WHO's seneste opfordring til fuldt vaccinerede personer om at fortsætte med at bære masker er primært beregnet til at beskytte de uvaccinerede - hvilket omfatter børn under 12 år, som endnu ikke er berettiget til vacciner i USA. Uvaccinerede mennesker har en væsentlig højere risiko for at blive smittet med og overføre SARS-CoV-2 og at udvikle komplikationer fra COVID-19.

Og igen er der stadig en lav risiko for infektion for vaccinerede mennesker, men denne risiko er forskellig regionalt. I områder med stærkt cirkulerende virus og dårlige vaccinationsrater og med meget overførbare varianter er der en højere sandsynlighed for infektion hos vaccinerede individer sammenlignet med mennesker, der bor i områder med lavere niveauer af virus i samfundet.

Berettiger den amerikanske situation til at maskere (igen)?

Jeg formoder, at CDC sandsynligvis ikke vil følge en universel amerikansk anbefaling om at bære masker på nuværende tidspunkt. Med en samlet høj landsdækkende vaccinationsrate og en lav samlet COVID-19 hospitalsindlæggelse og dødsbyrde har USA et COVID-19 landskab, der er meget anderledes end det meste af verden.

Nogle eksperter bekymrer sig også om, at udsendelse af en officiel besked om, at de vaccinerede bør tage masker på, kan afholde uvaccinerede personer fra at søge vacciner.

Hvilke ændringer vil signalere, at det er på tide for USA at maskere sig igen?

Der er følelsesmæssige røde flag, og så er der mere realistiske røde flag, der kan medføre en landsdækkende opfordring til maskering indendørs for fuldt vaccinerede mennesker.

At have mere end 100 tilfælde af infektion pr. 100.000 mennesker om ugen er defineret som "høj" samfundsoverførsel, den værste kategori, af CDC. Los Angeles County har for eksempel allerede overgået det mærke med mere end 10.000 coronavirus-tilfælde om ugen.

Et mere pragmatisk mål for maskering er antallet af indlæggelser, fordi det er direkte relateret til brugen af ​​sundhedsressourcer. Nogle forskere har foreslået en tærskel på fem COVID-19-tilfælde - i gennemsnit over flere dage - indlagt pr. 100.000 mennesker, hvilket potentielt ville være et mere ildevarslende signal end infektionsrater. Los Angeles County har også overgået det.

Overspændinger vil sandsynligvis være et regionalt fænomen baseret på, hvor mange mennesker der er fuldt vaccineret i et område. Så længe hospitalsindlæggelser og dødsfald generelt forbliver håndterbare nationalt, og med hospitalskapaciteten intakt, behøver USA som helhed muligvis ikke at vende tilbage til at maskere indendørs for de fuldt immuniserede.

Peter Chin-Hong, associeret dekan for regionale campusser, University of California, San Francisco

Populær af emne.