Indholdsfortegnelse:

6 COVID-19-behandlinger, der hjælper patienter med at overleve
6 COVID-19-behandlinger, der hjælper patienter med at overleve
Anonim

For et år siden, da de amerikanske sundhedsmyndigheder udsendte deres første advarsel om, at COVID-19 ville forårsage alvorlig "forstyrrelse af hverdagen", havde lægerne ingen effektive behandlinger at tilbyde udover støttende behandling.

Der er stadig ingen hurtig kur, men takket være en hidtil uset global forskningsindsats hjælper flere behandlinger patienter med at overleve COVID-19 og holde sig ude af hospitalet.

COVID-19-behandlinger retter sig mod to brede problemer: coronavirussens evne til at sprede sig gennem kroppen og skaden forårsaget af kroppens immunsystemrespons. Når virussen kommer ind i kroppen, overtager den celler og bruger dem til at replikere sig selv. Som svar sender kroppen inflammatoriske signaler og immunceller for at bekæmpe virussen. Hos nogle patienter kan den inflammatoriske reaktion fortsætte, selv efter at virussen er under kontrol, hvilket fører til skader i lungerne og andre organer.

Det bedste værktøj er forebyggelse, herunder brug af ansigtsmasker og vacciner. Vacciner træner immunsystemet til at bekæmpe angribere. Med mindre risiko for en ukontrolleret infektion kan de reducere risikoen for død fra COVID-19 til næsten nul. Men vaccineforsyningerne er begrænsede, selv med en tredje vaccine, der nu er godkendt til brug i USA, så behandlinger til inficerede patienter forbliver afgørende.

Som læger, der arbejder med COVID-19-patienter, har vi fulgt lægemiddelforsøg og succeshistorier. Her er seks behandlinger, der i dag almindeligvis anvendes til COVID-19. Som du vil se, betyder timing noget.

Behandlinger, der kan holde dig ude af hospitalet

To lovende typer behandlinger involverer injektion af antivirale antistoffer i højrisiko COVID-19-patienter, før personen bliver alvorligt syg.

Vores kroppe skaber naturligt antistoffer til at genkende fremmede angribere og hjælpe med at bekæmpe dem. Men naturlig antistofproduktion tager flere dage, og SARS-CoV-2 - coronavirussen, der forårsager COVID-19 - replikeres hurtigt. Undersøgelser viser, at injektion af patienter med antistoffer hurtigt efter symptomerne begynder kan hjælpe med at beskytte patienterne mod alvorlig infektion.

Monoklonale antistoffer: Disse laboratoriekonstruerede antistoffer kan binde sig til SARS-CoV-2 og forhindre virussen i at trænge ind i celler og inficere dem. De omfatter Bamlanivimab og den kombinerede terapi casirivimab/imdevimab udviklet af Regeneron. U.S. Food and Drug Administration har givet nødbrugstilladelse til disse behandlinger, fordi de har vist sig at beskytte højrisikopatienter mod hospitalsindlæggelse og død. Når først patienter er syge nok til at have behov for hospitalsindlæggelse, har undersøgelser dog ikke fundet en bevist fordel ved dem.

Rekonvalescent plasma: En anden måde at levere antistoffer på involverer blod udtaget fra patienter, der er blevet raske efter COVID-19. Rekonvalescent plasma gives primært i forskningsmiljøer, fordi den kliniske evidens hidtil er blandet. Nogle forsøg viser fordele tidligt i sygdommen. Andre undersøgelser har ikke vist nogen fordel hos indlagte patienter.

Der kan være en rolle for rekonvalescent plasma som en supplerende terapi for nogle patienter på grund af den voksende trussel om muterede SARS-CoV-2-varianter, som kan undgå monoklonal antistofterapi. Omhyggelig forskning er dog nødvendig.

Behandlinger til indlagte patienter

Når først patienter bliver så syge, at de skal indlægges, ændres behandlingerne.

De fleste indlagte patienter har åndedrætsbesvær og lavt iltniveau. Lavt iltindhold opstår, når virussen og tilsvarende immunrespons skader lungerne, hvilket resulterer i hævelse i lungeluftsækkene, der begrænser mængden af ​​ilt, der kommer ind i blodet. Patienter indlagt med COVID-19 har normalt brug for supplerende medicinsk ilt for at hjælpe dem med at trække vejret. Læger behandler hyppigt patienter på ilt med det antivirale middel remdesivir og antiinflammatoriske kortikosteroider.

Remdesivir: Remdesivir, der oprindeligt er designet til at behandle hepatitis C, forhindrer coronavirus i at replikere sig selv ved at forstyrre dens genetiske byggesten. Det har vist sig at forkorte varigheden af ​​hospitalsophold, og læger kan ordinere det til patienter på ilt kort efter ankomsten til hospitalet.

Kortikosteroider: Steroider beroliger kroppens immunrespons og er blevet brugt i årtier til at behandle inflammatoriske lidelser. De er også almindeligt tilgængelige, billige og velundersøgte lægemidler, så de var blandt de første terapier, der gik ind i kliniske forsøg for COVID-19. Adskillige undersøgelser har vist, at lavdosis steroider reducerer dødsfald hos indlagte patienter, der er på ilt, herunder de sygeste patienter på intensivafdelingen eller ICU. Efter resultaterne af de skelsættende RECOVERY og REMAP-CAP COVID-19 undersøgelser er steroider nu standardbehandlingen for patienter, der er indlagt med COVID-19, og som behandles med ilt.

Blodfortyndere: Betændelse under COVID-19 og andre virusinfektioner kan også øge risikoen for blodpropper, som kan forårsage hjerteanfald, slagtilfælde og farlige blodpropper i lungerne. Mange patienter med COVID-19 får blodfortyndende medicin heparin eller enoxaparin for at forhindre blodpropper, før de opstår. Tidlige data fra et stort forsøg med COVID-19-patienter tyder på, at indlagte patienter har gavn af højere doser af blodfortyndende medicin.

Nogle patienter med COVID-19 bliver så syge, at de har brug for en intensivafdeling for høje niveauer af iltstøtte eller en ventilator for at hjælpe dem med at trække vejret. Der findes adskillige behandlinger til intensive patienter, men der er ikke fundet ud af, at patienter på intensivafdeling har gavn af høje doser blodfortyndende medicin.

Behandling af de sygeste patienter

ICU-patienter med COVID-19 er mere tilbøjelige til at overleve, hvis de får steroider, har undersøgelser fundet. Men lavdosis steroider alene er muligvis ikke nok til at bremse overdreven betændelse.

Tocilizumab: Tocilizumab er et laboratoriegenereret antistof, der blokerer interleukin-6-vejen, som kan forårsage betændelse under COVID-19 og andre sygdomme. Nye resultater fra REMAP-CAP-studiet, som endnu ikke er blevet peer-reviewed, tyder på, at en enkelt dosis tocilizumab givet inden for en til to dage efter at være blevet anbragt på respiratorisk støtte reducerede risikoen for død hos patienter, der allerede fik lavdosis steroider. Tocilizumab har også vist sig at gavne patienter med høje niveauer af inflammation i tidlige resultater fra et andet forsøg.

Disse innovative terapier kan hjælpe, men omhyggelig støttende pleje på intensivafdelingen er også afgørende. Årtiers omfattende forskning har defineret centrale ledelsesprincipper til at hjælpe patienter med alvorlige lungeinfektioner, som har brug for ventilatorer. Disse omfatter undgåelse af underinflation og overinflation af lungen af ​​ventilatoren, behandling af smerter og angst med lave niveauer af beroligende medicin og periodisk anbringelse af visse patienter med lave iltniveauer på maven, blandt mange andre indgreb. De samme nøgleprincipper gælder sandsynligvis for patienter med COVID-19 for at hjælpe dem med at overleve og komme sig fra en kritisk sygdom, der kan vare i uger eller måneder.

Medicinske fremskridt siden begyndelsen af ​​pandemien har været ærefrygtindgydende. Læger har nu vacciner, antivirale antistoffer til ambulante højrisikopatienter og flere behandlinger til indlagte patienter. Fortsat forskning vil være afgørende for at forbedre vores evne til at bekæmpe en sygdom, der allerede har krævet mere end 2,5 millioner liv på verdensplan.

William G. Bain, assisterende professor i medicin, University of Pittsburgh; Georgios D. Kitsios, assisterende professor i medicin, University of Pittsburgh, og Tomeka L. Suber, assisterende professor i medicin, University of Pittsburgh

Populær af emne.