Børnehospitaler er delvist skyldige, da superbugs i stigende grad angriber børn
Børnehospitaler er delvist skyldige, da superbugs i stigende grad angriber børn
Anonim

Laura Ungar 4. januar 2021

COLUMBIA, Mo. - Et minde hjemsøger Christina Fuhrman: billedet af hendes lille barn Pearl, der ligger bleg og sløv i en hospitalsseng, bundet til en IV for at holde hende hydreret, mens hun kæmpede mod en superbug-infektion.

"Hun overlevede ved Guds nåde," sagde Fuhrman om den sygdom, der ramte hendes ældste barn i denne centrale Missouri-by for næsten fem år siden. "Hun kunne være gået septisk hurtigt. Hendes tilstand var næsten kritisk."

Pearl kæmpede mod Clostridium difficile eller C. diff, en type antibiotika-resistente bakterier kendt som en superbug. En voksende mængde forskning viser, at overforbrug og misbrug af antibiotika på børnehospitaler - som sundhedseksperter og patienter siger burde vide bedre - hjælper med at brænde disse farlige bakterier, der angriber voksne og i stigende grad børn. Læger bekymrer sig om, at covid-pandemien kun vil føre til mere overordination.

En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Clinical Infectious Diseases i januar viste, at 1 ud af 4 børn, der får antibiotika på amerikanske børnehospitaler, bliver ordineret medicinen uhensigtsmæssigt - de forkerte typer, eller for længe, ​​eller når de ikke er nødvendige.

Dr. Jason Newland, en pædiatriprofessor ved Washington University i St. Louis, som var medforfatter til undersøgelsen, sagde, at det sandsynligvis er en undervurdering, fordi forskningen involverede 32 børnehospitaler, der allerede arbejder sammen om korrekt brug af antibiotika. Newland sagde, at landets mere end 250 børnehospitaler skal gøre det bedre.

"Det er uansvarligt," tilføjede Fuhrman. Sammen med forældre, der tigger om antibiotika på børnelægers kontorer, er det "bare at skabe et monster."

At bruge antibiotika, når de ikke er nødvendige, er et langvarigt problem, og pandemien "har kastet en lille smule gas på bålet," sagde Dr. Mark Schleiss, en pædiatriprofessor ved University of Minnesota Medical School.

Selvom frygten for covid-19 betyder, at færre forældre tager deres børn med til lægekontorer, og nogle har sprunget over rutinebesøg for deres børn, får børn stadig antibiotika gennem telemedicinske besøg, der ikke tillader personlige undersøgelser. Og forskning viser, at mere end 5.000 børn inficeret med coronavirus blev indlagt mellem slutningen af ​​maj og slutningen af ​​september. Hvis symptomer peger mod en bakteriel infektion oven på coronavirus, sagde Schleiss, ordinerer læger nogle gange antibiotika, som ikke virker på vira, indtil test udelukker bakterier.

Samtidig, sagde Newland, tager kravene til pleje af covid-patienter tid fra det, der er kendt som "stewardship"-programmer, der sigter på at måle og forbedre, hvordan antibiotika ordineres. Ofte involverer sådanne bestræbelser efteruddannelseskurser for sundhedspersonale om, hvordan man bruger antibiotika sikkert, men pandemien har gjort dem sværere at være vært for.

"Der er ingen tvivl: Vi har set noget ekstra brug af antibiotika," sagde Newland. "Pandemiens indvirkning på antibiotikabrug vil være betydelig."

Vaner driver Superbug-vækst

Antibiotikaresistens opstår gennem tilfældig mutation og naturlig udvælgelse. De bakterier, der er mest modtagelige for et antibiotikum, dør hurtigt, men overlevende bakterier kan videregive resistente egenskaber og derefter spredes. Processen er drevet af ordinering af vaner, der fører til høje niveauer af antibiotikabrug.

En undersøgelse i marts i tidsskriftet Infection Control & Hospital Epidemiology viste, at antallet af antibiotikabrug på patienter på 51 børnehospitaler varierede fra 22 % til 52 %. Nogle af disse lægemidler behandlede egentlige bakterielle infektioner, men andre blev givet i håb om at forhindre infektioner, eller når lægerne ikke vidste, hvad der forårsagede et problem.

"Jeg hører meget om antibiotikabrug til "bare for en sikkerheds skyld"-scenarier," sagde Dr. Joshua Watson, direktør for det antimikrobielle stewardship-program på Nationwide Children's Hospital i Ohio. "Vi undervurderer ulemperne."

Newland sagde, at hver specialitet i medicin har sin egen kultur omkring brug af antibiotika. Mange kirurger bruger for eksempel rutinemæssigt antibiotika for at forhindre infektion efter operationer.

Uden for hospitaler er læger længe blevet kritiseret for at ordinere antibiotika for ofte mod lidelser som øreinfektioner, som nogle gange kan gå over af sig selv eller kan være forårsaget af vira, som antibiotika ikke vil modvirke.

Dr. Shannon Ross, lektor i pædiatri og mikrobiologi ved University of Alabama i Birmingham, sagde, at ikke alle læger er blevet undervist i, hvordan man bruger antibiotika korrekt.

"Mange af os er ikke klar over, at vi gør det," sagde hun om overforbrug. "Det er sådan set ikke at vide, hvad du laver, før nogen fortæller dig det."

Alt dette driver væksten af ​​adskillige superbugs i selve befolkningen, der betjenes af disse hospitaler. Talrige undersøgelser, herunder en offentliggjort i Journal of Pediatrics i marts, citerer stigningen blandt børn med C. diff, som forårsager mave-tarmproblemer. En undersøgelse fra 2017 i Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society viste, at tilfælde af en bestemt type multiresistente Enterobacteriaceae steg med 700 % hos amerikanske børn på kun otte år. Og en lind strøm af forskning peger på den stædige forekomst hos børn af den bedre kendte MRSA eller methicillin-resistente Staphylococcus aureus.

Superbug-infektioner kan være ekstremt svære - og nogle gange umulige - at behandle. Læger må ofte henvende sig til stærk medicin med bivirkninger eller give medicin intravenøst.

"Det bliver mere og mere bekymrende," sagde Ross. "Vi har haft patienter, vi ikke har været i stand til at behandle, fordi vi ikke har haft antibiotika til rådighed", som kunne dræbe bakterierne.

Læger siger, at verden nærmer sig en "post-antibiotisk æra", hvor antibiotika ikke længere virker, og almindelige infektioner kan dræbe.

Et monster sluppet løs

Superbugs affødt af overforbrug af antibiotika sætter alle i fare.

Ligesom sin datter led Fuhrman også af en C. diff-infektion og blev syg efter at have taget antibiotika efter en rodbehandling i 2012. Mens de dræber skadelige bakterier, kan antibiotika også ødelægge dem, der beskytter mod infektion. Fuhrman cyklede ind og ud af hospitalet i flere måneder. Da hun endelig fik det bedre, forsøgte hun at undgå at bruge antibiotika og gav dem aldrig til sin datter.

Det skyldes, at antibiotika påvirker dit mikrobiom ved at udslette dårlige bakterier og de gode bakterier, der beskytter din krop mod infektioner.

Pearls første symptomer på C. diff opstod omkring tre år senere, omkring 20 måneder gammel. Fuhrman bemærkede, at hendes datter havde mange afføringer. Moren fandt til sidst pus og blod i sin datters afføring. En dag var Pearl så bleg og svag, at Fuhrman tog hende med på skadestuen. Hun blev udskrevet, fik derefter feber og vendte tilbage til hospitalet.

Læger behandlede Pearl med Flagyl, et bredspektret antibiotikum. Men to dage efter den sidste dosis gik hun ned ad bakke. Infektionen var vendt tilbage. Hun kom sig først efter at have gået til Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, til en fækal mikrobiotatransplantation, hvor hun modtog sund donorafføring fra sin far gennem en koloskopi.

Siden hendes families prøvelse har Fuhrman forsøgt at skabe opmærksomhed om superbugs og overforbrug af antibiotika. Hun sidder i bestyrelsen for Peggy Lillis Foundation, en C. diff uddannelses- og fortalervirksomhed, og har vidnet for en præsidentiel rådgivende komité i Washington, D.C., om superbugs og antibiotikaforvaltning.

I marts begyndte Centers for Medicare & Medicaid Services at kræve, at alle hospitaler dokumenterer, at de har antibiotika-stewardship-programmer.

En tilgang, sagde Schleiss, er at begrænse antibiotika ved at "gemme vores mest magiske kugler til de mest desperate situationer." En anden er at stoppe antibiotika ved f.eks. 72 timer efter at have revurderet, om patienterne har brug for dem. I mellemtiden efterlyser læger mere forskning i antibiotikabrug hos børn.

Fuhrman sagde, at hospitaler skal gøre alt, hvad de kan for at stoppe superbug-infektioner. Indsatsen er enorm, sagde hun og pegede på Pearl, nu en 7-årig førsteklasse, der kan lide at bære en pink hårsløjfe og male sine små negle en regnbue af pastelfarver.

"Antibiotika er fantastisk, men de skal bruges med omtanke," sagde Fuhrman. "Problemet med superbugs er her. Det er i vores baghave nu, og det bliver bare værre."

Kaiser Health News (KHN) er en national sundhedspolitisk nyhedstjeneste. Det er et redaktionelt uafhængigt program fra Henry J. Kaiser Family Foundation, som ikke er tilknyttet Kaiser Permanente.

Populær af emne.