Stor undersøgelse finder, at CT-scanninger ofte er unødvendige efter hovedskade hos børn
Stor undersøgelse finder, at CT-scanninger ofte er unødvendige efter hovedskade hos børn
Anonim

Samlet set modtager omkring halvdelen af ​​de amerikanske børn, der tages til akutmodtagelser på hospitaler for en hovedskade, en hoved-CT-scanning, ofte for at lette bekymrede forældres bekymringer. Alligevel er ægte traumatisk hjerneskade ualmindelig. En multicenterundersøgelse af mere end 40.000 børn med mindre stumpe hovedtraumer, ledet af Children's Hospital Boston og UC Davis, viser, at det at tillade en observationsperiode kan reducere brugen af ​​hoved-CT med så meget som det halve uden at gå på kompromis med plejen – og uden at udsætte børn for ioniserende stråling. Resultaterne vises i juni 2011-udgaven af ​​Pediatrics (offentliggjort online 9. maj).

"Kun en lille procentdel af børn med stumpe hovedtraumer har virkelig noget alvorligt i gang," siger Lise Nigrovic, MD, MPH, fra Children's Hospital Boston, som ledede undersøgelsen sammen med Nathan Kuppermann, MD, MPH, formand for afdelingen of Emergency Medicine ved UC Davis. "Hvis du kan ses på ED i et par timer, behøver du muligvis ikke en CT."

Denne ændring i praksis ville ikke kun være omkostningsbesparende, men er bedre medicin, siger forskerne.

Nigrovic, Kuppermann og kolleger analyserede resultaterne af børn, der præsenterede sig på 25 forskellige akutmodtagelser, som en del af en stor prospektiv undersøgelse udført af Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Ud af 40, 113 børn, hvis optegnelser kunne analyseres, blev 5, 433 (14 procent) observeret, før de tog en beslutning om CT-brug. Observationstider varierede, og det samme gjorde sværhedsgraden af ​​hovedtraumer.

Samlet set havde de børn, der blev observeret, en lavere CT-rate end dem, der ikke blev observeret (31 vs. 35 procent). Da forskerne matchede de observerede og ikke-observerede grupper for sværhedsgraden af ​​hovedskader og praksisstilen på forskellige hospitaler, var denne forskel mere udtalt: Sandsynligheden for en CT-scanning i den observerede gruppe var omkring halvdelen af ​​den for lignende ikke-observerede patienter (oddsforhold, 0,53). Især børn, hvis symptomer blev forbedret under observation, var mindre tilbøjelige til i sidste ende at få CT.

At tillade en observationsperiode kompromitterede ikke sikkerheden, fandt undersøgelsen: Klinisk vigtig traumatisk hjerneskade - resulterende i død, neurokirurgisk indgreb, intubation i mere end 24 timer eller hospitalsindlæggelse i to nætter eller mere - var lige så ualmindeligt hos de observerede og ikke-observerede grupper (0,75 vs. 0,87 procent).

Nigrovic og Kuppermann bemærker, at kraniel CT i sig selv udgør yderligere risici for børn. Børns voksende hjernevæv er mere følsomt over for ioniserende stråling end voksnes, og på grund af deres længere forventede levetid er deres livslange risiko for at udvikle en strålingsinduceret malignitet større.

"CT er ikke dårligt, hvis du virkelig har brug for det, men du ønsker ikke at bruge det til børn, der har lav risiko for at få en betydelig skade," siger Nigrovic. "For forældre betyder det, at de skal bruge et par ekstra timer på akutmodtagelsen til gengæld for ikke at få en CT. Det er børnene i de mellemste risikogrupper – dem, der ikke ser helt normale ud, men hvis skade ikke åbenlyst er alvorlig - - for hvem observation virkelig kan hjælpe."

Forskerne var ikke i stand til at bestemme den faktiske tid, børnene blev observeret i ED, et spørgsmål de gerne vil undersøge i fremtiden. Retningslinjer for praksis fra American Academy of Pediatrics anbefaler, at et barn observeres omhyggeligt i 4 til 6 timer efter skaden.

"Der er et klart behov for at udvikle passende og sikre retningslinjer for at reducere antallet af uhensigtsmæssige hoved-CT-scanninger, som vi laver på børn," siger Kuppermann. "Resultaterne af denne analyse viser, at en periode med observation, før man beslutter sig for at bruge hoved-CT-scanninger på mange tilskadekomne børn, kan skåne børn for uhensigtsmæssig stråling, når det ikke er påkrævet, og samtidig ikke øge risikoen for at gå glip af vigtige hjerneskader."

Nigrovic tilbyder følgende generelle retningslinjer til forældre, hvis barn har en hovedskade:

* Spørg din primære læge, før du tager barnet til skadestuen.

* Hvis dit barn har hovedpine, opkastning og/eller forvirring eller symptomer, der forværres over tid, er et ED-besøg passende.

* ED-klinikeren kan med rimelighed vælge at observere dit barn i flere timer, når du ankommer, før han beslutter sig for en hoved-CT.

* Ændringen af ​​symptomer over tid er en vigtig faktor i beslutningen om, hvorvidt der skal foretages en kraniel CT.

Populær af emne.